Wywiad psychologiczny przed pierwszą wizytą
Formularz dla osób pełnoletnich oraz dla rodziców/opiekunów dzieci i nastolatków.
Informacja: wybierz rodzaj wywiadu. Formularz dla osoby dorosłej wypełnia ona sama; formularz dla osoby poniżej 18 lat wypełnia pełnoletni rodzic lub opiekun. Zwykle zajmuje to 15–25 minut. Pola oznaczone gwiazdką (*) są obowiązkowe. Pozostałe pytania można pominąć, jednak zachęcamy do udzielenia możliwie pełnych i szczegółowych odpowiedzi. Im więcej istotnych informacji zostanie przekazanych, tym lepiej psycholog będzie mógł przygotować się do pierwszego spotkania, zrozumieć zgłaszane trudności oraz odpowiednio zaplanować dalsze działania diagnostyczne i wspierające. Informacje nie są automatycznie zapisywane w przeglądarce ani wysyłane przed użyciem przycisku „Zakończ i wyślij”. W razie wątpliwości można przekazać szczegóły podczas wizyty. Formularz nie zastępuje rozmowy z psychologiem.
W pilnym zagrożeniu zdrowia lub życia: zadzwoń pod 112 lub skorzystaj z pilnej pomocy medycznej. Ten formularz nie jest kanałem interwencji kryzysowej i nie jest monitorowany na bieżąco.
Kogo dotyczy wywiad?
Wyboru dokonuje osoba pełnoletnia.
Przed rozpoczęciem można przeczytać informację RODO dla obu wariantów formularza.
Wywiad został przekazany
Numer potwierdzenia:
Zachowaj numer, aby w razie potrzeby potwierdzić nadanie. Jeśli potrzebujesz kopii własnych odpowiedzi, możesz ją teraz zapisać jako PDF.